The First Case of Monkeypox Virus (MPXV) in the Mainland of China, A Case Report

Li Wei^*

Medical Research Team, Cuixi Academy of Biotechnology, Zhuji, 311800, China

*Corresponding author, lwliwei0809@qq.com

Abstract　This study reported the first case of monkeypox virus (MPXV) found in the mainland of China, and clarified the origin of this monkeypox virus. The first case of monkeypox in the mainland of China visited Germany before, and the MPXV strain in this case (China-CQ202209) was highly homologous to strains from Germany, which indicated that the first case of monkeypox virus in the mainland of China originated from Germany. Through background analysis, this study found an unprecedented outbreak of monkeypox around the world. According to the transmission mode of monkeypox virus and the epidemic prevention and control measures in China, this study studied and judged the epidemic trend of monkeypox in China, and put forward its own views on reasonable prevention of monkeypox.

Keywords　Monkeypox virus; MPXV strain (China-CQ202209)

引言

猴痘是一种罕见的病毒性人畜共患病，由正痘病毒属的猴痘病毒(monkeypox virus, MPXV)(图1)引起，正痘病毒属包括天花的病原体天花病毒。猴痘潜伏期通常为6~13天，但也可能在5~21之间。猴痘患者通常以发烧、肌痛、疲劳和头痛开始，随后通常在原发感染部位出现斑丘疹，可扩散到身体其他部位(Di Giulio and Eckburg, 2004)。猴痘病毒能够在动物和人类之间传播，也能够在人类之间进行二次传播(Sklenovska and Van Ranst, 2018)。

图1猴痘病毒模型图(图片来源: 百度图片) Figure 1 The model of monkeypox virus (picture source: Baidu Pictures)

首例猴痘病例于1970年在刚果(金)确诊(Ladnyj et al., 1972)，历史上，猴痘疫情主要发生在中非和西非国家，非洲以外国家猴痘疫情较少，均由非洲国家(动物或人)输入所致，本土传播有限。但是，2022年猴痘给世界带来了令人担忧的挑战。自2022年5月开始，猴痘首次在欧洲、美洲等既往非流行国家地区持续传播，截至9月14日，全球103个国家和地区共报告猴痘确诊病例59 147例。

猴痘病例在出现症状时具有传染性(通常持续2~4周)。与有症状的人进行密切的身体接触，就可能感染猴痘。皮疹、体液(如皮肤损伤的液体、脓液或血液)和干痂尤其具有传染性。在大多数情况下，感染猴痘后，患者会自己痊愈。但是，根据病毒的暴露程度，患者的健康状况和并发症的严重程度，严重患者也可能死亡。目前猴痘病毒存在两个进化分支，西非分支和刚果盆地分支，其中刚果盆地分支更具传染性，且病死率可达到10.6%。2022年5月以来的猴痘疫情经测序分析，病毒属于西非分支，其病死率约为3.6%。

病例报告

2022年9月16日，中国重庆市确诊1例猴痘病例，这是此轮全球猴痘疫情流行以来，中国大陆首次发现猴痘病例。

据悉，该猴痘病例为29岁的中国籍销售人员，于9月2日至8日访问德国，9月2日在柏林发生男男性行为(MSM)，随后前往西班牙，并于9月14日返回重庆。该病例曾感到喉咙干燥发痒，9月9日发烧，右腿出现红色皮疹和脓疱(图2A)。9月11日，该病例到一家私人诊所就诊并服用消炎药。9月14日，该病例返回重庆并在隔离点集中隔离，自述出现猴痘样临床表现，随后重庆市疾病预防控制中心确定其为猴痘疑似病例，并对其进行了水疱液、鼻咽和口咽拭子在内的临床样本以及血液样本的采集。

基于MPXV实时定量聚合酶链式反应(qPCR)初步筛查，样本结果显示为阳性。9月16日，这些病例样本被送往中国疾病预防控制中心国家病毒病防治研究所(IVDC)，并进行了多轮qPCR(4-5)和全基因组测序(DNBSEQ-G99，由深圳华大智造科技股份有限公司和牛津纳米孔公司提供)。qPCR结果表明，在病例样本中检测到猴痘基因组和西非菌株呈阳性。此外，水泡液拭子被直接用于电子显微镜检查，结果观测到了典型的桑椹状颗粒，直径为150~200 nm，而这便是MPXV的特征(图2B)。基因测序表明，该病例中的MPXV菌株(China-CQ202209)属于西非系B.1分支，与2022年6月21日采集的德国菌株(GISAID ID: EPI_ISL_13889435)高度同源(图2C)(China CDC Weekly, 2022)。

图2中国大陆首例输入性猴痘病例的临床表现和实验室证据(图片来源: 中国疾控中心) 注: (A): 输入性病例右腿显示的皮疹和脓疱 (B): 在水泡液拭子中对MPXV-CQ-2022进行电子显微镜检查 (C) 基于MPXV全长基因组序列的系统发育树 Figure 2 Clinical manifestations and laboratory evidence of the first imported monkeypox case in the mainland of China (picture source: China CDC) Note: (A): Rash and pustules displayed on the right thigh of the imported case; (B): Electron microscopy of MPXV-CQ-2022 in the swabs of blister fluid; (C): Phylogenetic tree based on the full-length genome sequences of MPXV

讨论

从上述病例报告可知，中国大陆首例猴痘病例曾到访德国，该病例样本中的MPXV菌株(China-CQ202209)也与德国菌株高度同源，说明中国大陆首例猴痘病毒来源于德国。其实，从今年5月上旬开始，一些非历史流行国家和地区的猴痘病例流调报告就显示，大多数有旅行史的确诊病例曾到访的是欧洲和北美，而非猴痘流行的西非、中非。对此，世界卫生组织称这是猴痘病毒被发现以来，首次在不同地理区域的非历史流行国家地区和历史流行国家同时报告许多猴痘病例。中国疾病预防控制中心指出，被忽视的人畜共患猴痘现在重新成为全世界焦点，中国预防和控制的警报已经响起。

不过，结合猴痘的传播方式和中国现有的疫情防控措施来看，猴痘在中国大范围传播的可能性较小。一方面是因为猴痘病毒的主要宿主为啮齿类动物和灵长类动物，感染动物与猴痘感染者是猴痘的主要传染源，而且一般都是通过密切接触传播，这种特殊的传播方式限制了猴痘的传播范围；另一方面，中国针对新冠肺炎疫情的防控措施对于防范猴痘的输入与传播也能起到一定作用，此次中国大陆首例输入性猴痘病例便是在新冠防控入境“7+3”隔离过程中发现的。

先前有一项研究表明，天花疫苗对猴痘感染有一定的保护作用，有效率为85%，且有效性长达25年(McCollum A.M. and Damon I.K., 2014)。但是，由于接种天花疫苗可能产生严重副作用，加上猴痘病毒本身传播有限，因此不建议全民接种这类疫苗。个别高风险的人群，可以考虑接种；普通人群只要了解相关预防知识，保持良好卫生习惯，避免与可疑啮齿类动物、灵长类动物及猴痘感染者接触，做好自我健康监测即可。

结论

目前，猴痘在全球范围内出现了前所未有的暴发，中国大陆也出现了首例猴痘病例。根据当下疫情形势及病毒流行病学特点，中国可能存在一定程度的境外输入病例风险，但是结合猴痘的传播方式和中国现有的疫情防控措施来看，猴痘病毒在中国引起大范围传播的风险较低，因此无需过度恐慌。天花疫苗虽然对猴痘感染有一定的保护作用，但是可能副作用明显，而且猴痘病毒本身传播有限，所以没必要广泛接种，普通人群只要做好自我防护，保持良好卫生习惯即可。

参考文献

China CDC Weekly, 2022, Notes from the field: the first imported case of monkeypox in the mainland of China-Chongqing Municipality, China, September 16, 2022

Di Giulio D.B., and Eckburg P.B., 2004, Human monkeypox: an emerging zoonosis, The Lancet Infectious Diseases, 4(1):15-25

https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00856-9

Ladnyj I.D., Ziegler P., and Kima E., 1972, A human infection caused by monkeypox virus in Basankusu Territory, Democratic Republic of the Congo, Bulletin of the World Health Organization, 46(5):593-7

McCollum A.M., and Damon I.K., 2014, Human monkeypox, Clin Infect Dis, 58(2):260-7

https://doi.org/10.1093/cid/cit703

PMid:24158414

Sklenovska N., and Van Ranst M., 2018, Emergence of monkeypox as the most important orthopoxvirus infection in humans, Front Public Health, 6:241

https://doi.org/10.3389/fpubh.2018.00241

PMid:30234087 PMCid:PMC6131633